重磅，首部醫(yī)保監(jiān)管條例草案通過

國務院總理李克強12月9日主持召開國務院常務會議，部署促進人身保險擴面提質穩(wěn)健發(fā)展的措施，滿足人民群眾多樣化需求；通過《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例（草案）》。

堅持以人民健康為中心，確定了醫(yī)保部門、定點醫(yī)藥機構、參保人員等的權責，規(guī)定按照便民原則，強化醫(yī)療保障服務，及時結算和撥付醫(yī)?；穑岣叻召|量，要求加強監(jiān)管和社會監(jiān)督，嚴禁通過偽造、涂改醫(yī)學文書或虛構醫(yī)藥服務等騙取醫(yī)?；?，對違法違規(guī)行為通過責令退回資金、暫停醫(yī)保結算、罰款、吊銷定點醫(yī)藥機構執(zhí)業(yè)資格等加大懲戒，管好用好醫(yī)保資金，維護群眾醫(yī)療保障合法權益。

圖片來源：中國政府網截圖

會議指出，按照黨中央、國務院部署，推進完善金融服務，促進人身保險發(fā)展，有利于更好服務民生保障和經濟社會發(fā)展。近年來我國人身保險平穩(wěn)較快發(fā)展，目前商業(yè)人身保險已在全國達到一定覆蓋面，但也存在保險產品供給不足、保障水平不高等問題。要適應群眾對健康、養(yǎng)老、安全保障等需求，推動保險業(yè)深化改革開放、突出重點優(yōu)化供給，提供豐富優(yōu)質的人身保險產品。

一是加快發(fā)展商業(yè)健康保險。支持開發(fā)更多針對大病的保險產品，做好與基本醫(yī)保等的銜接補充，提高城鄉(xiāng)居民大病保險保障能力。促進開發(fā)適應廣大老齡群體需要和支付能力的商業(yè)醫(yī)療保險產品。鼓勵保險公司將醫(yī)保目錄外的合理醫(yī)療費用納入保障范圍。通過有序擴大對外開放、加強國際合作，促進提升健康保險發(fā)展和服務水平。

二是按照統(tǒng)一規(guī)范要求，將商業(yè)養(yǎng)老保險納入養(yǎng)老保障第三支柱加快建設。強化商業(yè)養(yǎng)老保險保障功能，支持開發(fā)投保簡便、交費靈活、收益穩(wěn)健的養(yǎng)老保險，積極發(fā)展年金化領取的保險產品。針對新產業(yè)新業(yè)態(tài)從業(yè)人員和各種靈活就業(yè)人員需要，開發(fā)合適的補充養(yǎng)老保險產品。鼓勵保險公司提供老齡照護、養(yǎng)老社區(qū)等服務。鼓勵保險業(yè)參與長期護理保險試點。

三是提升保險資金長期投資能力，防止保險資金運用投機化，強化資產負債管理，加強風險防控。對保險資金投資權益類資產設置差異化監(jiān)管比例，最高可至公司總資產的45%，鼓勵保險資金參與基礎設施和新型城鎮(zhèn)化等重大工程建設，更好發(fā)揮支持實體經濟作用。深入開展關聯(lián)交易專項整治，堅決打擊挪用、套取、侵占保險公司資金的違法違規(guī)行為。

會議通過《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例（草案）》，堅持以人民健康為中心，確定了醫(yī)保部門、定點醫(yī)藥機構、參保人員等的權責，規(guī)定按照便民原則，強化醫(yī)療保障服務，及時結算和撥付醫(yī)?；穑岣叻召|量，要求加強監(jiān)管和社會監(jiān)督，嚴禁通過偽造、涂改醫(yī)學文書或虛構醫(yī)藥服務等騙取醫(yī)?；?，對違法違規(guī)行為通過責令退回資金、暫停醫(yī)保結算、罰款、吊銷定點醫(yī)藥機構執(zhí)業(yè)資格等加大懲戒，管好用好醫(yī)保資金，維護群眾醫(yī)療保障合法權益。

作為我國醫(yī)療保障領域的第一部條例，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例(草案)》的出臺，在醫(yī)保法治化道路上具有里程碑的意義，將改變我國醫(yī)療保障工作缺乏專門法律法規(guī)的局面，有力推動醫(yī)保領域依法行政并提升醫(yī)保治理水平。